发布时间：2017-09-06 作者：益联 来源：益联医学
腰椎穿刺仿真标准化病人取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈伸，躯干呈弓状。腰部可以活动，操作者需一手挽仿真病人头部，另一手挽双下肢腘窝处抱紧，使脊柱尽量后凸增宽椎间隙，才能完成穿刺。腰部组织结构准确、体表标志明显：有完整的1~5腰椎（椎体、椎弓板、棘突）、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜与珠网膜，以及由上述组织形成的珠网膜下腔、硬膜外腔、骶管；髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真实触知。
可行以下各种操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滞、尾神经阻滞、骶骨神经阻滞、腰交感神经阻滞。腰椎穿刺模拟真实：当穿刺针抵达模拟黄韧带，阻力增大有韧性感；突破黄韧带有明显的落空感，即进入硬脊膜外腔，有负压呈现（这时推注麻醉药液极为硬脊膜外麻醉）；继续进针将刺破硬脊膜和珠网膜，出现第二次落空感，即进入珠网膜下腔，将有模拟脑脊液流出，全程模拟临床腰椎穿刺真实情节。
教学模型 腰椎穿刺模型成人穿刺方法具体操作步骤：
1、体位侧卧，脊柱尽量靠近床边，背部和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸，拉大椎间隙，以利进针。
2、穿刺点定位：双侧髂棘高点连线与后正中线的交会处为适宜，相当于L4棘突或L3～4棘突间隙。通常选择L3～4棘突间隙为穿刺点，在皮肤上作标记。如果在L3～4棘突间隙穿刺失败，可改在上或下一椎间隙进行。
3、消毒：在穿刺点部位用碘伏，消毒范围为穿刺点直径约15cm的皮肤。术者戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，并铺消毒孔巾。
4、局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因5ml，持针（针尖斜面向上）在穿刺点斜刺入皮内，注射利多卡因至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
5、腰椎穿刺：操作者者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，避免穿刺点移位，右手持腰穿针垂直于脊背平面，针尖斜面朝向头部刺入皮下后，要从正面及侧面察看进针方向是否正确，这是穿刺成功的关键。针头稍斜向头部，缓慢刺入（成人4～6cm，儿童2～4cm）。针头穿过韧带时有一定的阻力感，当阻力突然降低时，将针芯慢慢拨出，可见脑脊液流出。
6、测压：接上测压管测量颅内压力，要求患者全身放松，双下肢和颈部略伸展，平静呼吸，可见测压管内液面缓缓上升，到一定平面后液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（40～50滴/分钟）。
7、压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有无阻塞。压颈试验方法：由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉，每次压迫10秒。正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。
8、脑脊液送检：收集脑脊液2～5ml送检，包括化验及细菌培养等。若颅内压增高时放液需谨慎，仅收集测压管中脑脊液，或用针芯控制慢慢放出，注意不要超过2ml。
9、穿刺结束：插入针芯拔针，局部按压1～2分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
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